Зарегистрировано в Минюсте РФ 16 июля 2009 г. N 14354

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 18 июня 2009 г. N 212

О РЕАЛИЗАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 19 МАЯ 2009 Г. N 432

В соответствии с пунктом 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 19 мая 2009 г. N 432 "О временной передаче детей, находящихся в организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в семьи граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 21, ст. 2581) приказываю:
1. Утвердить формы:
1.1. Заявления о выдаче заключения органа опеки и попечительства о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью (приложение N 1);
1.2. Акта обследования условий жизни гражданина, постоянно проживающего на территории Российской Федерации (приложение N 2);
1.3. Заключения органа опеки и попечительства о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью гражданина, постоянно проживающего на территории Российской Федерации (приложение N 3);
1.4. Журнала учета временной передачи детей в семьи граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации (приложение N 4).
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра Калину И.И.

Министр
А.ФУРСЕНКО

Приложение N 1

Утверждена
Приказом Министерства
образования и науки
Российской Федерации
от 18 июня 2009 г. N 212

Форма

                                             В орган опеки и попечительства
                                             от ___________________________
                                                 (фамилия, имя, отчество)

           Заявление гражданина о выдаче заключения органа опеки
         и попечительства о возможности временной передачи ребенка
                              (детей) в семью

Я, ________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
Гражданство _____________ Документ, удостоверяющий личность: ______________
___________________________________________________________________________
                            (когда и кем выдан)
Адрес (по месту регистрации) ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (по месту пребывания) _______________________________________________
___________________________________________________________________________
┌─┐
│ │ прошу выдать мне заключение о возможности временной  передачи  в  семью
└─┘ ребенка (детей)

┌─┐
│ │ прошу выдать мне заключение о возможности временной  передачи  в  семью
└─┘ ребенка (детей) _______________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество ребенка (детей), число, месяц,
___________________________________________________________________________
                               год рождения)
Жилищные  условия,  состояние  здоровья и  характер  работы  позволяют  мне
временно взять ребенка (детей) в свою семью.
Дополнительно могу сообщить о себе следующее ______________________________
                                                  (указывается наличие
___________________________________________________________________________
 у гражданина необходимых знаний и навыков в воспитании детей, в том числе
___________________________________________________________________________
    информация о наличии документов об образовании, о профессиональной
___________________________________________________________________________
   деятельности, о прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны
                          или попечители и т.д.)
Я, _______________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в предоставленных мною документах.

                                                       ____________________
                                                         (подпись, дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:
┌─┐
│ │ копия документа, удостоверяющего личность
└─┘
┌─┐
│ │ справка органов внутренних  дел,  подтверждающая  отсутствие  судимости
└─┘ за умышленное преступление против жизни и здоровья граждан
┌─┐
│ │ выписка   из   домовой   (поквартирной)  книги   или   иной   документ,
└─┘ содержащий   сведения    о    проживающих   совместно   с   гражданином
    совершеннолетних и несовершеннолетних членах его семьи
┌─┐
│ │ справка лечебно-профилактического учреждения об отсутствии инфекционных
└─┘ заболеваний в открытой форме или психических заболеваний, наркомании,
    токсикомании, алкоголизма, либо медицинское заключение по форме
    164/у-96 (медицинское заключение по результатам освидетельствования
    гражданина (гражданки), желающего(ей) усыновить, принять под опеку
    (попечительство) ребенка или стать приемным родителем)

Иные документы:
1.
2.
3.

Приложение N 2

Утверждена
Приказом Министерства
образования и науки
Российской Федерации
от 18 июня 2009 г. N 212

Форма

  Бланк органа опеки
   и попечительства

Дата составления акта

                Акт обследования условий жизни гражданина,
         постоянно проживающего на территории Российской Федерации

Дата обследования "__" ___________ 20__ г.
Фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего обследование _________
___________________________________________________________________________
Проводилось обследование условий жизни ____________________________________
                                           (фамилия, имя, отчество, дата
                                                     рождения)
__________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
___________________________________________________________________________
                            (когда и кем выдан)
работающего в _____________________________________________________________
                  (место работы с указанием адреса и рабочего телефона)
в должности ______________________________________________________________,
проживающего:
адрес (по месту регистрации) _____________________________________________,
__________________________________________________________________________,
адрес (по месту пребывания) _______________________________________________
__________________________________________________________________________.
Обследованием установлено:
Жилая площадь, на которой проживает ______________________________________,
                                           (фамилия, имя, отчество)
составляет ___ кв. м, состоит из ___________________________ комнат, размер
каждой комнаты: ___ кв. м, ___ кв. м, ______ кв. м. на ____________________
этаже в ______ этажном доме.
Качество   дома   (кирпичный,   панельный,  деревянный и т.п.; в нормальном
состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, количество
окон и прочее) ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Благоустройство  дома  и  жилой  площади  (водопровод,  канализация,  какое
отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.): _____________________________
___________________________________________________________________________
Санитарно-гигиеническое      состояние      жилой     площади     (хорошее,
удовлетворительное, неудовлетворительное) _________________________________
___________________________________________________________________________
Наличие для ребенка отдельной  комнаты,  мебели,  места  для  игр,  занятий
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
На  жилой площади проживают (зарегистрированы  в  установленном  порядке  и
проживающие фактически):

Фамилия,  
имя,    
отчество  	Год     
рождения  	Место работы,  
должность или  
место учебы   	Родственное 
отношение  	С какого     
времени     
проживает на   
данной жилой   
площади     	

					

Отношения, сложившиеся между членами семьи гражданина _____________________
                                                            (характер
___________________________________________________________________________
взаимоотношений между членами семьи, особенности общения с детьми, детей
___________________________________________________________________________
 между собой, отношение родственников к временной передаче ребенка (детей)
                              в семью и т.д.)
Дополнительные данные обследования ________________________________________
___________________________________________________________________________
Условия  жизни  гражданина, постоянно проживающего на территории Российской
Федерации _________________________________________________________________
           (удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных
___________________________________________________________________________
                              обстоятельств)
Подпись лица, проводившего обследование ___________________________________

______________________________ ___________________ ________________________
 (руководитель органа опеки и       (подпись)             (Ф.И.О.)
         попечительства)

                                                               М.П.

Приложение N 3

Утверждена
Приказом Министерства
образования и науки
Российской Федерации
от 18 июня 2009 г. N 212

Форма

Бланк органа опеки и попечительства

Дата составления заключения

                                Заключение
                органа опеки и попечительства о возможности
          временной передачи ребенка (детей) в семью гражданина,
         постоянно проживающего на территории Российской Федерации

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес (по месту регистрации) ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (по месту пребывания) _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Характеристика  семьи (состав, наличие детей  с  указанием  возраста,  опыт
общения  с  детьми,  взаимоотношения  между  членами семьи, наличие близких
родственников и их отношение к временной передаче ребенка (детей) в семью и
т.д.) _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Образование и профессиональная деятельность _______________________________
Характеристика состояния  здоровья (общее  состояние  здоровья,  отсутствие
заболеваний, препятствующих временной передаче ребенка (детей) в семью) ___
___________________________________________________________________________
Мотивы для временной передачи ребенка (детей) в семью _____________________
___________________________________________________________________________
Наличие в документах, представленных гражданином _________________________,
                                                  (фамилия, имя, отчество)
обстоятельств,  препятствующих временной  передаче  ребенка (детей)  в  его
семью _____________________________________________________________________
            (не имеются/имеются с указанием конкретных обстоятельств)
Заключение  о  возможности  временной  передачи  ребенка  (детей)  в  семью
гражданина ________________________________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
 (возможно/возможно без пребывания в жилом помещении гражданина/невозможно
                            с указанием причин)

_______________________________ _______________ ___________________________
 (руководитель органа опеки и      (подпись)            (Ф.И.О.)
        попечительства)

                                                          М.П.

Приложение N 4

Утверждена
Приказом Министерства
образования и науки
Российской Федерации
от 18 июня 2009 г. N 212

Форма

                                  Журнал
         учета временной передачи детей в семьи граждан, постоянно
              проживающих на территории Российской Федерации

                          Начат: _______________
                          Окончен: _____________

N 
п/п	Ф.И.О., 
дата  
рождения
ребенка 	Ф.И.О.  
гражданина	Дата   
передачи 
ребенка в 
семью   
гражданина	Срок   
временного
пребывания
ребенка  
в семье  
гражданина	Дата    
возвращения
ребенка в 
организацию
для    
детей-сирот
и детей,  
оставшихся 
без    
попечения 
родителей 	Место   
временного
пребывания
ребенка в 
семье   
гражданина	Номер и дата 
приказа    
руководителя 
организации  
для детей-  
сирот и детей,
оставшихся  
без попечения 
родителей о  
временной   
передаче   
ребенка в   
семью     
гражданина  	Подпись  
гражданина	Подпись    
ответственного 
сотрудника,  
временно    
передавшего  
ребенка в семью
гражданина   	Примечание	
1 	2    	3     	4     	5     	6     	7     	8       	9     	10       	11